Vitamine B12 : une carence qui tape sur les nerfs
Plusieurs personnes âgées sont aux prises avec des problèmes neurologiques qui vont de la confusion à la démence, en passant par divers problèmes moteurs. Sans penser que la vitamine B12 peut régler tous les problèmes, il faut tout de même reconnaitre l’importance de son rôle pour la santé nerveuse. Une carence en vitamine B12 peut être à l’origine de tous ces maux ravageurs.
Rôle de la vitamine B12
La vitamine B12 joue un rôle essentiel dans le fonctionnement du système nerveux (synthèse de neurotransmetteurs et de myéline 1), dans le métabolisme énergétique (synthèse du succinyl-CoA), dans la synthèse d’hémoglobine et d’ADN. En tant que cofacteur de la méthionine synthétase, elle est essentielle, avec la vitamine B6 et l’acide folique, à la conversion de l’homocystéine en méthionine.2 De plus, elle est essentielle à la maturation des globules rouges, à la fonction neuronale et à la synthèse de l’ADN.
Nos patients manquent-ils de vitamine B12?
Prévalence de la carence
Au Canada, chez la population âgée, on estime la carence en B12 à plus de 20%.3
Santé Canada
Dans le document Apports nutritionnels de référence, au bas de la page sur la vitamine B12, on peut lire ceci: « Étant donné qu’on observe des problèmes d’absorption de la vitamine B12 d’origine alimentaire chez 10 à 30% des personnes âgées, on recommande aux personnes de plus de 50 ans de consommer des aliments enrichis de vitamine B12 ou de prendre un supplément de vitamine B12, afin d’obtenir l’apport nutritionnel recommandé. »4
Absorption orale
On sait que la vitamine B12, en l’absence de son facteur intrinsèque, est très mal absorbée. On estime que le facteur intrinsèque est responsable de 99% de l’absorption, ce qui laisse 1% d’absorption par diffusion passive.1,5
Carences induites par les médicaments
Les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons), à cause de leur puissance à diminuer la production d’acide, diminuent la production du facteur intrinsèque. Les carences mesurées sont donc plus fréquentes (+ 29%) chez les utilisateurs que chez les non-utilisateurs.6
De même, la prise de metformine affecte l’absorption de B12 de manière dose-dépendante.7
Combien de nos patients âgés prennent ces deux médicaments?
Tests sanguins
Selon les standards utilisés au Québec, le taux de B12 devrait se situer entre 74 et 516 pmol/L (100 à 700 pg/ml).8 Ces valeurs ne disent cependant pas tout. En effet, l’activité de la vitamine B12 est aussi fonction de certains autres paramètres sanguins: le taux d’homocystéine et le taux d’acide méthylmalonique. Si les taux de ces deux marqueurs sanguins sont élevés, ou même juste un des deux, un taux sanguin normal de B12 peut devenir insuffisant. Ainsi, lorsque l’homocystéine augmente au-delà de 4,1 mmol/l (4,1 à 14,0 mmol/l) ou que l’acide méthylmalonique apparait (0 à 500 nmol/l), le risque de voir se manifester des effets neurologiques de déficience en B12 augmente.1
Selon Bergeron et Pouliot 1, l’interprétation des taux sanguins de B12 devrait être:
| Valeurs de vitamine B12 | Interprétation |
| < 150 pmol/l | Carence |
| 150 pmol/l – 220 pmol/l | Carence possible |
| ≥ 220 pmol/l | Carence rare |
Effets d’une carence
Un article paru dans le magazine Médecin du Québec, sous la plume de deux nutritionnistes, mesdames Lucie Bergeron et Francine Pouliot, aborde la notion de carence en vitamine B12. Cette carence, qu’on associe à des anémies, est aussi susceptible de provoquer des troubles neurologiques très graves, qui peuvent se manifester bien avant l’apparition d’anémie.1
Symptômes neurologiques de carence en B12
- Démence
- Dépression
- Confusion
- Perte de mémoire
- Psychose
- Maladie vasculaire cérébrale (taux d’homocystéine augmenté)
- Dégénérescence combinée subaiguë de la moelle
- Ataxie (perte de coordination des mouvements volontaires)
- Perte du sens vibratoire
- Spasticité
- Démarche anormale
- Paresthésie (perception de sensations anormales)
- Engourdissements
- Faiblesse
- Signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique)
- Incontinence urinaire et fécale
La carence en B12 dans la population âgée est associée à une augmentation de la perte de volume cérébral.9 Cette perte de volume est un facteur de risque du développement de démences diverses.
Toxicité de la vitamine B12
Contrairement à la majorité des vitamines et minéraux, la vitamine B12 n’a pas d’apport maximal tolérable. Elle n’a pas de toxicité. Il n’y a jamais eu de cas rapporté d’effet secondaire dus à la B12. Quelques cas de problèmes liés aux excipients et véhicules, mais pas à la cyanocobalamine ou à la méthylcobalamine.2,4
Forme, dosage et biodisponibilité
Il y a 2 principales formes de vitamine B12: la cyanocobalamine et la méthylcobalamine. La première est une prodrogue, et la seconde, la forme active. Cliniquement, la méthylcobalamine est mieux absorbée et mieux retenue dans les tissus. Elle semble plus efficace, surtout pour les neuropathies.10
L’apport nutritionnel recommandé (ANR) est de 2,4 mcg par jour pour un adulte sans problème particulier.
Tous les végétariens, étant donné leur diète pauvre en sources de B12, devraient prendre entre 6 et 30 mcg par jour de supplément durant toute la vie.2
Selon le Linus Pauling Institute de l’Université d’Oregon, tous les adultes de 50 ans et plus devraient prendre entre 100 et 400 mcg de B12 en supplément par jour pour s’assurer de prévenir les carences et leurs effets dévastateurs.2
En cas de carence de facteur intrinsèque reconnue, iatrogénique ou présumée, il faut penser à multiplier les doses par 100. Selon Eussen et collaborateurs, il faudrait majorer par 200 fois l’ANR pour corriger, avec un produit oral, les carences chez les personnes âgées (environ 480 mcg/jr).11
En cas de carence mesurée ou suspectée en vitamine B12, on peut facilement proposer 1000 à 1200 mcg par jour. Selon une étude de Nouvelle Zélande, une injection intramusculaire (donc non soumise au facteur intrinsèque) de 1mg par mois serait équivalente à 1mg sublingual par jour.12 Les formes sublinguales et orales auraient sensiblement la même biodisponibilité.13
Bref…
Finalement, ne vous gênez pas pour recommander un supplément de vitamine B12, surtout à vos patients de 50 ans et plus. Ça ne leur fera certainement pas de tort, et ça peut leur sauver bien des maux.
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Références:
- Bergeron L, Pouliot F. La carence en vitamine B12, sous-estimée et sous-diagnostiquée. Le Médecin du Québec 2011 février;46(2) : 79-83.
- Vitamin B12. Micronutrient Information Center. Linus Pauling Institute – Micronutrient Research for Optimum Health. http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-B12
- Andrès E, Loukili NH, Noel E, Kaltenbach G, Abdelgheni MB, Perrin AE, Noblet-Dick M, Maloisel F, Schlienger JL, Blicklé JF. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004 Aug 3;171(3):251-9. Review. PubMed PMID: 15289425; PubMed Central PMCID: PMC490077. http://www.cmaj.ca/content/171/3/251.long
- Apports nutritionnels de référence, Santé Canada http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/alt_formats/hpfb-dgpsa/pdf/nutrition/dri_tables-fra.pdf
- Andrès E, Vogel T, Federici L, Zimmer J, Ciobanu E, Kaltenbach G. Cobalamin deficiency in elderly patients: a personal view. Curr Gerontol Geriatr Res. 2008:848267. doi: 10.1155/2008/848267. PubMed PMID: 19415147; PubMed Central PMCID: PMC2672039. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2672039/
- Hirschowitz BI, Worthington J, Mohnen J. Vitamin B12 deficiency in hypersecretors during long-term acid suppression with proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jun 1;27(11):1110-21. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03658.x. PubMed PMID: 18315582.
- Liu Q, Li S, Quan H, Li J. Vitamin B12 status in metformin treated patients: systematic review. PLoS One. 2014 Jun 24;9(6):e100379. doi: 10.1371/journal.pone.0100379. eCollection 2014. Review. PubMed PMID: 24959880; PubMed Central PMCID: PMC4069007. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0100379
- Tableau des valeurs normales Conseil de formation pharmaceutique continue http://www.ccpe-cfpc.com/fr/pdf_files/drug_lists/constantes_bio.pdf
- Vogiatzoglou A, Refsum H, Johnston C, Smith SM, Bradley KM, de Jager C, Budge MM, Smith AD. Vitamin B12 status and rate of brain volume loss in community-dwelling elderly. Neurology. 2008 Sep 9;71(11):826-32. doi: 10.1212/01.wnl.0000325581.26991.f2. PubMed PMID: 18779510. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18779510
- Do T. Brief Comparison of the Three Formulations of Vitamin B12. http://centraldrugsrx.com/doctorblog/comments/brief-comparison-of-the-three-formulations-of-vitamin-b12
- Eussen SJ, de Groot LC, Clarke R, Schneede J, Ueland PM, Hoefnagels WH, van Staveren WA. Oral cyanocobalamin supplementation in older people with vitamin B12 deficiency: a dose-finding trial. Arch Intern Med. 2005 May 23;165(10):1167-72. PubMed PMID: 15911731. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15911731
- Parry-Strong A, Langdana F, Haeusler S, Weatherall M, Krebs J. Sublingual vitamin B12 compared to intramuscular injection in patients with type 2 diabetes treated with metformin: a randomised trial. N Z Med J. 2016 Jun 10;129(1436):67-75. PubMed PMID: 27355231. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27355231
- Sharabi A, Cohen E, Sulkes J, Garty M. Replacement therapy for vitamin B12 deficiency: comparison between the sublingual and oral route. Br J Clin Pharmacol. 2003 Dec;56(6):635-8. PubMed PMID: 14616423; PubMed Central PMCID: PMC1884303. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1884303/
Mon but : bâtir un pont entre différentes approches qui semblent s’opposer, mais qui, en fait, se complètent.
Bonjour Monsieur Dionne ,
cela fait une dizaine d’années que je m’intéresse à la Vit B12 et je considère que son absorption depuis cette époque (méthylcobalamine) m’a sortie de problèmes qui ne faisaient alors qu’augmenter ;
cependant , mon médecin homéopathe , très ouvert d’esprit je le précise , et de longue expérience , m’a avertie qu’il fallait quand même faire attention avec la vit B12 dans ce sens que c’est un facteur de croissance (ce sont mes mots) et que dépasser les » Normes Santé » de qqn peut amener des ennuis ;
à ce titre , une personne de mon entourage a eu , après une année , une augmentation à nouveau de son niveau d’homocystéine ( 12.5 pmol/L AVEC 419 pmol/L de Vit B12) . Ce médecin lui a prescrit du méthylmax à raison d’un comprimé par jour ; mais s’est déclaré formellement contre davantage de comprimés par jour , car il a évoqué l’éventualité que ma connaissance ait un facteur génétique « favorable » à l’homocystéine , c’est-à-dire qu’elle pourrait prendre bcp de vit B12 et ne pas faire baisser tant que ça son homocystéine ALORS QUE le facteur de croissance de la B12 agirait au prorata de la dose …! Pour lui il était hors de question de prendre ce risque .
De plus , se pose la question de savoir de quoi on parle à propos des taux sanguins de B12 : chez nous en France , les labos dosent la B12 circulante dans le sang et les normes sont : 145 à 569 pmol/L.
Or , les analyses que préfère mon médecin dosent la Vit B12-ACTIVE et là les normes santé ne sont plus les mêmes : 106 à 170 pmol/L….
J’avoue être un peu perdue …
Merci de m’avoir lue , et si vous pouvez m’apporter votre éclairage , j’en serai reconnaissante.
Isabelle
Bonjour Isabelle
La B12 agit contre l’homocystéine mais elle n’agit pas seule. Pour être efficace, elle doit être couplée à doses significative de B6 et de folate (B9). De plus, l’homocystéine augmente pour des raisons précises. La faire baisser via un apport en vitamine n’est qu’une partie de la réponse. En effet, il faut comprendre que l’homocystéine augmente parce que L’alimentation est trop faible en antioxydant ce qui affecte le métabolisme du glutathion. Ce dernier ne pouvant être recyclé correctement, se dégrade en homocystéine. Donc pour que la réduction de l’homocytéine ait un effet valable sur la santé, il faut améliorer l’alimentation au complet. Les valeurs sanguines de B12 sont aussi problématique parce que ces tests ne peuvent pas être lus seuls. ils doivent être interprétés avec les taux d’homocystéine et de l’acide méthylmalonique. Voir le texte de Bergeron et Pouliot en référence pour plus d’explications. http://www.fmoq.org/Lists/FMOQDocumentLibrary/fr/Le%20Médecin%20du%20Québec/Archives/2010%20-%202019/2011/MQ-02-2011/079-083DOC1010.pdf
Mais sachez que la B12 n’a pas de toxicité. Donc les risques dont parle de le MD ne sont pas réels.
Santé!
Je consomme metformine 500 mg et vitamine B12 1200 mcg . Question: Comment dois-je prendre ces pilules; combien d’heure entre chaque dose? Et quels sont les effets de la prise des 2 pilules ensemble? Mon pharmacien et docteur ne m’ont jamais indiqué un quelque effet . Je prends aussi 0,5 mg synthroide tôt le matin Merci de répondre et bonne journée
Bonjour Lise
En soi, il n’y a pas d’interaction pharmacologique entre les 2 (ou les 3). Vous pourriez prendre le metformin avec la B12. Le metformin diminue l’absorption de la B12 mais cet effet n,est pas lié au moment de la prise, mais plutôt au métabolisme. Donc pas de relation avec le moment de la prise.
Santé!
Mais quel est donc ce facteur intrinsèque qui favorise l’absorption de la vitamine B12 ?
Bonjour Marie Claude,
C’est une notion de base de la physiologie. La B12 se lie à une petite glycoprotéine fabriquée par l’estomac et ensuite est absorbée par transport actif.
http://www.vitamine-b12.net/facteur-intrinseque/
Santé!
Bonjour,
à la lecture de ces infos sur la B-12, serais-ce approprié de la recommander pour un cas de fibromyalgie , où on trouve des neuropathies généralisées) ? Devrait-elle être prise dans un Complexe de vitamine B ou à part pour une dose plus forte?
Chez une personne âgée (67 ans) qui souffre de fibromyalgie, quelle serait la dose recommandée?
Merci
Nicole
Bonjour Nicole
Ce serait logique comme je le montre dans le protocole sur la fibromyalgie (5e module de l’académie) mais Les références sur l’effet sont controversée. Donc oui un complexe B, idéalement un complexe B50 2 fois par jour. Mais la fibromyalgie est plus complexe qu’une simple carence en vitamine.
Santé!